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别再傻傻分不清了

撰文| 师春焕

消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病，主要发生在胃和十二指肠区域，具有反复发作的特点。胃溃疡和十二指肠溃疡都属于消化性溃疡，但它们在多个方面存在显著差异。

01

患病率及发病年龄[1]

胃溃疡：5%~10%，男女无差别。好发于中老年人，发病率在50岁时开始上升。

十二指肠溃疡：5%~15%，男性更常见。好发于青壮年，发病率在20岁时开始上升。

02

发生比例[1]

胃溃疡：低，约占所有消化性溃疡的20%。

十二指肠溃疡：高，约占所有消化性溃疡的80%。

03

好发部位

胃溃疡：多发生在胃小弯，尤其是胃窦小弯侧和胃角。

十二指肠溃疡：多发生在十二指肠球部，发生在球部以下的溃疡被认为是球后溃疡。

04

典型表现

胃溃疡：以上腹疼痛为主要表现，上腹出现无放射性的锐痛或灼痛，通常与轻度恶心和早饱有关。

十二指肠溃疡：以消化不良为主要表现，最常见的症状是消化不良，高达70%的十二指肠溃疡无症状。

05

疼痛特点

胃溃疡：疼痛多于餐后半小时至2小时出现，持续1～2小时，在下次进餐前疼痛已消失，即所谓“餐后痛”。

十二指肠溃疡：疼痛多于餐后3～4小时出现，持续至下次进餐，进食后疼痛可减轻或缓解，尤其是夜间，即所谓“空腹痛”，也称为“夜间痛”或“饥饿痛”。

06

疼痛部位

胃溃疡：疼痛部位主要位于中上腹部剑突下为主。

十二指肠溃疡：疼痛位置主要是中上腹部稍微偏右侧一点。

07

发病机制

胃溃疡：主要与慢性幽门螺杆菌（Hp）感染或以及阿司匹林和其他（NSAIDs）的长期使用有关。胃酸和（或）胃蛋白酶引起黏膜自身消化亦是导致溃疡形成的损伤因素。

十二指肠溃疡：也与Hp感染有关，感染率比胃溃疡低，但NSAIDs的使用不是主要因素。

08

并发症及恶变率

胃溃疡：可能发生出血、穿孔并发症，但相对较少见，癌变率较十二指肠溃疡高。

十二指肠溃疡：出血、穿孔相对常见，典型三联征是心动过速、突然发作的腹痛和腹强直，癌变率低。

09

治疗原则[2,3]

胃溃疡基层管理流程图[2]。

十二指肠溃疡基层管理流程图[2]。

▎1） 一般治疗

作息规律：保持规律的作息时间有助于身体的自然节律，促进消化系统的正常功能。

工作劳逸结合：患者应避免长时间的工作和过度劳累，保证充足的休息和睡眠时间。

心理疏导：对于焦虑不安的患者，提供心理疏导和评估，必要时给予抗焦虑药物治疗，以减轻精神压力对消化系统的不良影响。

戒烟戒酒：烟草和酒精都会刺激胃黏膜，加重溃疡症状，因此应戒烟戒酒。

饮食调整：进餐定时，选择清淡、易消化的食物，避免辛辣、油腻和刺激性饮料，以减少对胃黏膜的刺激。

对NSAIDs相关性溃疡，应尽可能暂停服用NSAIDs或减少NSAIDs剂量。如果病情需要继续服用，尽可能选用对胃肠道黏膜损害较小的NSAIDs，或高选择性COX-2 抑制剂，以减少不良反应。

对计划长期服用NSAIDs的患者，如果Hp阳性推荐根除治疗。停服NSAIDs后，可用常规治疗溃疡方案进行治疗。当不能中止NSAIDs治疗时，应选用抑酸剂进行溃疡治疗[2]。

▎2）抑酸治疗

质子泵抑制剂（PPIs）：如奥美拉唑、兰索拉唑等，能有效抑制胃酸分泌。

组胺H2受体拮抗剂（H2RAs）：如法莫替‍丁、雷尼替丁等，作用较PPIs稍弱，但也可有效抑制胃酸分泌。

钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）：如伏诺拉生，是近年来新开发的一类抑酸药物，作用机制独特，疗效显著，与PPIs均被推荐用于治疗消化性溃疡[4]。

▎3）黏膜保护剂

联合应用黏膜保护剂可提高消化性溃疡的愈合质量，有助于减少溃疡的复发。包括铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等[3]。

▎4） 抗Hp治疗

推荐根除治疗方案为铋剂四联：PPI+铋剂+2种抗菌药物。Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）高，而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。但四环素、呋喃唑酮不良反应较大并且我国大多数地区无法获得药物，含有四环素或呋喃唑酮的方案临床应用较少，含阿莫西林和克拉霉素的方案为一线根除Hp治疗方案。

▎5）手术治疗

手术治疗消化性溃疡的情况已经大大减少，通常只在药物治疗无效、并发症风险高或存在恶变风险时考虑。

胃溃疡：胃十二指肠吻合术、胃大部切除术。

十二指肠溃疡：高度选择性/壁细胞/近端胃迷走神经切断术、胃切除术。

参考文献：

[1] Groenen Ml,Kuipers El,Hansen BE, 0uwendik R. incidence of duodenal ulcers and gastric ulcers in a Western population: back to where it started. Can astroenterol.2009:23(9):604-608. doi:10.1155/2009/181059

[2] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会消化病学分会,中华医学会全科医学分会,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组.消化性溃疡基层诊疗指南（2023年）[J]. 中华全科医师杂志,2023,22(11):1108-1117.

[3] 中华医学会消化病学分会胃肠激素与黏膜屏障学组.胃肠道黏膜保护临床专家共识(2021年,福州)[J].中华消化杂志, 2021, 41(12):14.DOI:10.3760/cma.j.cn311367-20210930-00524.

[4] 中华消化杂志编辑委员会. 消化性溃疡诊断与治疗共识意见(2022年，上海) [J] . 中华消化杂志, 2023, 43(3) : 176-192.

本文来源：医学界消化肝病频道

责任编辑：叶子

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